Radioquimioterapia neoadyuvante en cáncer de recto: Relevancia clínica del downstaging y la respuesta patológica completa

Antecedentes: La radioquimioterapia neoadyuvante es uno de los pilares del tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado. La neoadyuvancia ha demostrado disminuir la recidiva local, generando también un downstaging tumoral, llegando incluso a una respuesta patológica completa (RPC), esta última relacionada con una mejor sobrevida global (SG) y sobrevida libre de enfermedad (SLE). Objetivo: Reportar los resultados anátomo-patológicos del tratamiento con radioquimioterapia en cáncer de recto, analizando su relación con la SG y la SLE. Material y Método: Estudio de cohorte prospectivo. Se analiza base de datos de cirugías coloproctológicas del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre los años 20042019, incluyendo pacientes con cáncer de recto medio y bajo localmente avanzados, los cuales recibieron neoadyuvancia y posteriormente cirugía. Se realizó el análisis de sobrevida con el método de Kaplan-Meier y el test Log-rank para su comparación. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: 411 pacientes fueron operados por cáncer de recto, 143 pacientes recibieron neoadyuvancia, el 19% registró RPC. La SG del grupo con RPC fue 94% (IC 95%; 59,79-79,41%) mientras que la del grupo sin RPC fue 71% (IC 95%; 66,64-99,20%) (p = 0,018), la SLE en aquellos pacientes con RPC alcanzó un 100%, mientras que en aquellos sin RPC fue 74% (IC 95%; 64,08-81,28) (p = 0,008). Conclusiones: Los pacientes con RPC mostraron mejores resultados a largo plazo que aquellos sin RPC. La RPC podría indicar un perfil tumoral biológico favorable, con menos tendencia a la recurrencia y mejor supervivencia.

Background: One of the mainstays in the treatment of locally advanced rectal cancer is neoadjuvant chemoradiotherapy. Neoadjuvant therapy have demonstrated to decrease local recurrence, also generating tumor downstaging, even leading to a pathological complete response (PCR), the latter related to better overall survival (OS) and disease-free survival (SLE). Aim: To report the anatomo-pathological results of treatment with chemoradiotherapy in rectal cancer, analyzing the relationship with OS and SLE. Material and Method: Prospective cohort study. A database of colorectal surgeries from the Clinical Hospital of the University of Chile between the years 2004-2019, including patients with locally advanced low and middle rectal cancer, who received neoadjuvant and later surgery. Survival analysis was made with the Kaplan-Meier method and the Log-rank test for comparison. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: 411 patients underwent surgery for rectal cancer, 143 patients received neoadjuvant therapy, 19% registered PCR. The OS of the group with PCR was 94% (95% CI; 59.79-79.41%) while that of the group without PCR was 71% (95% CI; 66.64-99.20%) (p = 0.018), the SLE in those patients with PCR reached 100%, while in those without PCR it was 74% (95% CI; 64.08-81.28) (p = 0.008). Conclusions: Patients with PCR have better long-term results than those without PCR. PCR could indicate a favorable biological tumor profile, with less tendency to recurrence and improved survival.

Estudio retrospectivo en pacientes con Cáncer de Colon etapa III. ¿El tratamiento adyuvante es iniciado de forma oportuna?

Introducción: En Chile, el Cáncer colorrectal (CC) abarca el 11,5% de todas las neoplasias malignas. La cirugía es la piedra angular del tratamiento del cáncer de colon, y en pacientes en etapa III, la quimioterapia adyuvante forma parte del tratamiento estándar. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo transversal, de centro único, de pacientes con cáncer de colon en estadio III patológico. Objetivo principal de este estudio es conocer si, en pacientes con cáncer de colon etapa III, la quimioterapia adyuvante se entrega de manera oportuna. Resultados: En el período comprendido entre abril de 2016 y abril de 2021 se operaron 35 pacientes con cáncer de colon en estadio III patológico. Se realizó quimioterapia adyuvante en un 80%, y en siete pacientes durante las primeras ocho semanas poscirugía. La dehiscencia de anastomosis ocurrió en un 11,4%, aumentando la mediana de hospitalización en 2,2 veces. Discusión: En nuestro estudio, la adyuvancia en cáncer de colon etapa III se administró a un alto porcentaje de los pacientes (80%), pero observamos un retraso importante, ya que sólo en un 25% se inició el tratamiento durante las primeras 8 semanas poscirugía, lo cual puede ser explicado por múltiples factores, siendo la dehiscencia de anastomosis un punto importante a considerar. Conclusión: En estadio III de CC la adyuvancia puede verse retrasada por múltiples factores, lo que puede repercutir en la sobrevida de los pacientes, por lo tanto, conocer las causas de este retraso podría ayudar a instaurar nuevas estrategias, como la neoadyuvancia, para mejorar los resultados oncológicos.

Introduction: In Chile, colorectal cancer covers 11.5% of all malignant neoplasms. Surgery is the cor- nerstone of colon cancer treatment and in stage III patients adjuvant chemotherapy is part of standard treatment. Materials and Methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study, single center, of patients with pathological stage III colon cancer. Main objective of this study is to know if in patients with stage III colon cancer adjuvant chemotherapy is delivered in a timely manner. Results: Between April 2016 and April 2021, 35 patients with pathological stage III colon cancer were operated on. Adjuvant chemotherapy was performed in 80%, and in seven patient during the first eight weeks after surgery. Anastomotic dehiscence occurred in 11.4%, the median hospitalization increased by 2.2 times. Discussion: In this study, adjuvant stage III colon cancer was administered to a high percentage of patients (80%), but we observed a significant delay, since only 25% began treatment during the first 8 weeks post-surgery, which can be explained by multiple factors, with anastomotic dehiscence being an important point to consider. Conclusion: In stage III CC, adjuvant treatment can be delayed by multiple factors, which may affect patient survival; therefore, knowing the causes of this delay could help to establish new strategies, such as neoadjuvant therapy, to improve oncological results.

Exactitud diagnóstica de la tomografía computarizada en la estadificación del cáncer de colon / Diagnostic accuracy of computed tomography in colon cancer staging

Resumen Introducción: Una terapia emergente para el cáncer de colon es la neoadyuvancia, en casos seleccionados. Dicha selección se basa en el análisis preoperatorio de imágenes mediante tomografía computada. Objetivo: Nuestro objetivo es determinar la exactitud diagnóstica del examen para estadificar el cáncer de colon y su correlación entre radiólogos expertos. Materiales y Método: Estudio de exactitud diagnóstica. Previo cálculo muestral se seleccionaron aleatoriamente 47 pacientes con adenocarcinoma colónico resecado con intención curativa e imágenes hasta 60 días previo cirugía. Se evaluó profundidad de invasión tumoral e invasión linfonodal por 2 radiólogos expertos y ciegos entre sí. Las diferencias fueron auditadas por un tercer radiólogo experto. Se compararon resultados con la biopsia, calculando la sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo y exactitud diagnóstica del examen. Se calculó la concordancia entre radiólogos mediante el índice de kappa. Resultados: La exactitud para diferenciar tumores T3-T4 de T1-T2 fue del 89,4%. En cambio, la capacidad para diferenciar tumores T4 de los T3 fue de un 65,9%. La exactitud para determinar un N (+) fue de un 66%. La concordancia entre radiólogos fue de 0,929 para identificar tumores T1-2, de 0,602 para T3, de 0,584 para T4. Para determinar un N (+), la concordancia fue de 0,521. Conclusión: La exactitud diagnóstica de la tomografía computada en cáncer de colon es adecuada para distinguir tumores avanzados. Sin embargo, su capacidad para discriminar entre T3 y T4, los N (+) y la baja concordancia entre radiólogos, sugiere la necesidad de buscar técnicas imagenológicas complementarias.

Introduction: Neoadjuvant therapy is an emerging treatment for selected cases of colon cancer. The decision is based on the analysis of preoperative images taken by computed tomography. However, its ability to discriminate those who could benefit from this therapy is unknown. Aim: Our objective is to determine the diagnostic accuracy of computed tomography to evaluate the colon cancer stage and its correlation among expert radiologists. Materials and Method: Diagnostic accuracy study. After sample size calculation, we randomly selected 47 patients who underwent a colonic adenocarcinoma resection with curative intent and had available images up to 60 days after surgery. The depth of tumor and lymph nodal invasion were evaluated by two expert radiologists, blinded to each other. The differences between radiologists were audited by a third one. The results were correlated with biopsy as the gold standard. We calculated sensitivity, specificity, negative predictive value, positive predictive value, and diagnostic accuracy of computed tomography. The agreement between radiologists was calculated using the kappa index. Results: The accuracy to differentiate T3-T4 tumors from T1-T2 was 89.4%. In contrast, ability to differentiate T4 tumors from T3 tumors was 65.9%. The accuracy to determine an N (+) was 66%. Agreement between radiologists was 0.929 to identify T1-2, 0.602 for T3, 0.584 for T4 tumors. To determine an N (+), the concordance was 0.521. Conclusion: Diagnostic computed tomography accuracy in colon cancer is adequate to differentiate advanced tumors. However, its ability to discriminate between T3 and T4, N (+) and the low agreement between radiologists suggests the need for complementary imaging techniques.

Denosumab como tratamiento neoadyuvante del tumor de células gigantes del hueso. Indicaciones, resultados y efectos adversos / Denosumab as a neoadjuvant treatment for giant cell tumor of bone. Indications, results and side effects

Resumen El tumor de células gigantes óseo es una neoplasia de agresividad local intermedia, que raramente metastatiza. En los últimos años el denosumab, anticuerpo monoclonal humano, surgió como una alternativa de tratamiento para esta enfermedad, al bloquear el comportamiento lítico tumoral. El objetivo de este trabajo fue determinar sus indicaciones y efectos adversos, analizando también los resultados oncológicos, y las tasas de recurrencia local en pacientes con diagnóstico de tumor de células gigantes óseo que recibieron denosumab como tratamiento neoadyuvante. Entre 2010 y 2018 se analizaron 80 pacientes con tumor de células gigantes, de los cuales 14 recibieron denosumab como tratamiento neoadyuvante. El seguimiento mínimo fue 12 meses. En 8 pacientes se trató de un tumor primario, mientras que 6 fueron pacientes con recidiva tumoral. En todos los casos se evidenció una mejoría clínica. Trece presentaron cambios radiográficos, y 11 respuesta histológica completa. En 6 de 14 pacientes se evidenció una recurrencia local y en 7 se identificó al menos un efecto adverso relacionado con el denosumab (incluyendo una malignización tumoral). A pesar de ser una herramienta útil para el tratamiento del tumor de células gigantes, el uso de denosumab está asociado a mayor tasa de recurrencias locales y no está exento de efectos adversos.

Abstract Giant cell tumor of bone is an intermediate, locally aggressive and rarely metastasiz ing, primary bone neoplasia. In recent years denosumab emerged as a treatment alternative for this pathology. The objective of this work was to analyze its indications as well as the clinical outcomes, side effects and local recurrence rates in patients diagnosed with giant cell tumor of bone, who received denosumab as neoadjuvant treatment. Between 2010 and 2018, 80 patients with giant cell tumor were analyzed, of whom 14 received deno sumab as a neoadjuvant treatment. The minimum follow-up was 12 months. In 8 patients it was a primary tumor, while 6 showed tumor recurrence. In all cases, clinical improvement was evident. Thirteen patients presented radiographic changes, and 11 showed complete histological response. A local recurrence was evidenced in 6 of 14 patients, and at least one adverse effect related to denosumab (including tumor malignancy) was identified in 7. Despite being a useful tool for treating giant cell tumor, the use of denosumab is associated with a higher rate of local recurrences and is not free of adverse effects.

Pancreatectomía posneoadyuvancia en cáncer resecable "borderline" / Pancreatectomy after neoadjuvant therapy in borderline resectable pancreatic cancer

RESUMEN Antecedentes: la pancreatectomía posneoadyuvancia en paciente sin progresión de la enfermedad es el tratamiento estándar en el cáncer pancreático "borderline"; sin embargo, no existe hasta ahora ninguna serie nacional publicada. Objetivo: evaluar la morbilidad y mortalidad de la pancreatectomía en pacientes con cáncer de páncreas resecable "borderline" tratados previamente con neoadyuvancia. Material y métodos: se analizaron 15 pacientes tratados en el período 2011-2018. Se evaluaron los datos epidemiológicos, el tipo de neoadyuvancia, la respuesta radiológica posneoadyuvancia, la morbilidad, mortalidad y supervivencia. Se compararon los 15 pacientes pancretectomizados posneoadyuvancia con 15 pacientes pancreatectomizados sin neoadyuvancia previa. Resultados: de los 15 pacientes, 8 eran del sexo masculino y el promedio de edad fue de 66,5 años. El tipo de neoadyuvancia más frecuente fue folforinox (n = 6) y gemcitabina/placitaxel (n = 5); se adicionó radioterapia en 8 pacientes. La evaluación radiológica posneoadyuvancia mostró enfermedad estable en 10 pacientes y respuesta parcial en 4. Se realizaron 11 duodenopancreatectomías y 4 esplenopancreatectomías. En 10 pacientes fue necesario algún tipo de resección vascular. La morbilidad fue del 60% (9/6), no se registró mortalidad y la supervivencia media fue de 23,4 meses. No hubo diferencias significativas en la morbilidad, mortalidad y supervivencia cuando se comparó con los 15 pacientes pancreatectomizados sin neaodyuvancia. Conclusión: el tratamiento con neoadyuvancia en cáncer de páncreas avanzado permite ampliar su resecabilidad. La pancreatectomía posneoadyuvancia, en centros de alto volumen, tiene morbilidad, mortalidad y supervivencia similares a las de las pancreatectomías que no requieren neaoadyuvancia.

ABSTRACT Background: Pancreatectomy after neoadjuvant therapy in patients without disease progression is the standard treatment for borderline pancreatic cancer; however, no national series have been published to date. Objective: The aim of this study is to evaluate morbidity and mortality of patients with borderline resectable pancreatic cancer undergoing pancreatectomy after neoadjuvant therapy. Material and methods: A total of 15 patients treated between 2011 and 2018 were analyzed. The epidemiologic data, type of neodajuvant therapy, radiological evaluation of the response to neoadjuvant therapy, morbidity, mortality and survival were evaluated. These 15 patients who underwent pancreatectomy after neoadjuvant therapy were compared with 15 pancreatectomized patients without previous neoadjuvant therapy. Results: Mean age was 66.5 years and 8 patients were men. The most common neoadjuvant therapy regimens were FOLFIRINOX (n = 6) and gemcitabine/paclitaxel (n = 5); 8 patients required additional radiation therapy. The radiological evaluation of the response to neoadjuvant therapy showed stable disease in 10 patients and partial response in 4. Eleven patients underwent pancreaticoduodenectomy and 4 underwent splenectomy and pancreatectomy. Ten patients required some type of vascular resection. Morbidity was 60% (9/15), there were no deaths and mean survival was 23.4 months. There were no significant differences in morbidity, mortality and survival with the 15 pancreatectomized patients without previous neoadjuvant therapy. Conclusion: Neoadjuvant therapy has extended resectability of advanced pancreatic cancer. In high volume centers, pancreatectomy after neoadjuvant therapy has similar morbidity, and survival to those of pancreatic resections without previous neoadjuvant therapy.

Cambios en el perfil inmunohistoquímico pre y post neoadyuvancia en cáncer de mama. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Changes in biomarkers in pre and post neoadjuvant breast carcinoma

Introducción: actualmente la quimioterapia neoadyuvante ha ampliado sus indicaciones en el tratamiento del cáncer de mama. Se observó variabilidad en la expresión de biomarcadores postneoadyuvancia que pueden acompañarse de cambios en el tratamiento adyuvane. Objetivos: el objetivo principal fue evaluar la variabilidad de biomarcadores pre y post neoadyuvancia. Los objetivos secundarios fueron determinar qué subtipo inmunohistoquímico tumoral alcanzó más frecuentemente la respuesta patológica completa (PCR), si la variación en los biomarcadores derivó en un cambio de inmunofenotipo y posteriormente en una modificación del tratamiento adyuvante. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo observacional de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que realizaron neoadyuvancia en el servicio de mastología del Hospital Británico de Buenos Aires entre enero 2009 y junio 2019. Resultados: se incluyeron 127 pacientes. La variabilidad observada para receptores de estrógeno (RE) fue de 7,6%, resultando no estadísticamente significativo. Para receptores de progesterona (RP) fue de 28,3% y para HER2 fue de 13,1%, estos cambios fueron estadísticamente significativos. El inmunofenotipo tumoral que alcanzó más frecuentemente la PCR fue el grup RH-/HER2+. Hubo cambios en el inmunofenotipo tumoral en 17 casos y modificaciones al tratamiento adyuvante en 5 de estos. Conclusiones: en este estudio observamos una variabilidad estadísticamente significativa en la expresión de RP y HER2 posteriormente al tratamiento neoadyuvante. En cambio la variabilidad de RE no es estadísticamente significativa. Estos cambios determinan modificaciones en el inmunofenotipo tumoral y en el tratamiento adyuvante en el 29,4% de estos casos (5,4% del total de la serie), justificando la reevaluación de biomarcadores en la pieza quirúrgica. La tasa de PCR fue del 27,6%. Se observó con mayor frecuencia en el grupo RH-/HER2+ alcanzando un valor de 83,3%.

Introduction: nowadays neoadjuvant chemotherapy has extended its indications in breast cáncer treatment. A variantion in tumoral biomark expression has been observed after neoadjuvant treatment, this can be accompanied by a modification in adjuvant treatment. Objetives: to evaluate the variability in biomarkers before and after neoajuvant chemotherapy. To observe which inmunehistochemical subtype reache most frequently pathologic complete response, to determine if changes in biomarkers derived in a change in adjuvant treatment. Material and method: this is an observational retrospective study on patients with breast cáncer diagnosis who underwent neoadjuvant chemotherapy in Buenos Aires British Hospital between 2009 and june 2019. Results: the variability observed for estrogen receptor was 7,6%, not statistically significant; for progesterone receptor was 28,3%, for HER2 13,1%, these modifications were statistically significant. Pathologic complete response was achieved most frequently by RH-/HER2+ carcinomas. We observed changes in subtype in 17 cases ant modifications to adjuvant treatment in 5 cases. Conclusions: in this study we observed modifications in progesterone receptors and HER2 expression before and after neoadjuvant treatment, these were statistically significan. The modifications in estrogen receptors expression were not statistically significant. They led to changes in tumoral subtype and in the adjuvant treatment in 29,4% of the cases. This justifies retesting tumoral biomarkers after the neadjuvant setting. The rate of pathologic complete response was of 27,6%, mainly given by RH-/HER2 + tumors.

Cáncer de mama triple negativo / Triple negative breast cancer

Introducción: los cánceres de mama triple negativos representan el 10-15% de los tumores de la mama y se caracterizan por presentar un mal pronóstico y evolución. Debido a que son negativos para los receptores hormonales y el receptor Her2, no presentan un tratamiento específico y es la quimioterapia la principal opción de tratamiento. Objetivos: el desarrollo de este trabajo es describir los últimos hallazgos moleculares y genéticos de los tumores triple negativos y la evolución del tratamiento sistémico en estos tumores. Desarrollo: debido a la heterogeneidad de los tumores triple negativos y el advenimiento de los estudios genéticos y moleculares, se han realizado numerosos intentos para lograr determinar marcadores biológicos que nos permitan predecir el pronóstico de esta enfermedad. Los últimos hallazgos nos muestran que los triples negativos presentan una amplia variedad de marcadores, que nos podrían permitir determinar las vías metabólicas para establecer terapias dirigidas. Sin embargo, hasta el momento, la herramienta principal en el tratamiento sistémico sigue siendo la quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Existe una variedad de terapéuticas opcionales basadas en las posibles mutaciones genéticas asociadas a los triples negativos, y en el rol del sistema inmune. Conclusiones: posiblemente la determinación de blancos moleculares y mutaciones genéticas en el cáncer de mama triple negativo nos permitirá en un futuro determinar blancos terapéuticos para un mejor control de la enfermedad y determinación de su pronóstico.

Cáncer de mama Triple Negativo / Triple Negative Breast Cancer

El cáncer de mama Triple Negativo ha sido estudiado a lo largo de los años principalmente por ser uno de los de peor pronóstico y, además, por carecer de terapia blanco. El debut de esta patología se puede dar de diversas formas, y es en función de esto que el especialista optará entre distintas medidas: ya sea instaurará tratamiento adyuvante o neoadyuvante o enfrentará directamente la enfermedad metastásica. Si bien muchas veces las terapias a utilizar no se encuentran bien establecidas, las drogas quimioterápicas no difieren de las de los otros subtipos. Pero, al ser tumores que se asocian con mayor frecuencia a mutaciones en el brca, se han investigado tratamientos que apuntan más hacia el defecto de reparación del adn mediante la recombinación homóloga, como son los platinos y los inhibidores del parp. Por otro lado, no se debe dejar de mencionar las terapias dirigidas hacia los distintos subtipos tumorales como, por ejemplo, los antagonistas androgénicos que aún se encuentran en estudio. Sabemos que el cáncer de mama Triple Negativo es una patología extremadamente difícil de tratar, pero todavía quedan en el tintero investigaciones para esclarecer y enfocar las terapias blanco según cada subtipo dentro de estos tumores

Over the years, Triple Negative breast cancers have been studied, mainly because of its poor prognosis but also because it lacks a target therapy. Its debut may occur in different ways, therefore specialists can choose between different measures for treatment. The choices lay between adjuvant or neoadjuvant therapies or to directly face metastatic disease. Although these therapies are not fully established, chemotherapeutic drugs do not differ from other breast cancer subtypes. The association between these tumors and brca mutations is so high, target treatments have been focusing in dna defect repair, through homologous recombination, such as platinum-based chemotherapy and parp inhibitors. Other target therapies should be taken into account, such as androgenic antagonists, which are still being studied. Considering the nature of such an heterogeneous disease, which is extremely difficult to treat, we should acknowledge research in this subject is yet to be clarified to be able to provide new target therapies for each subtype within the triple negative tumors

Respuesta patológica completa, cirugía conservadora y recidivas a distancia en tumores localmente avanzados: resultados en 30 años de tratamiento neoadyuvante / Complete Pathologic Response, Breast Conserving Surgery and Distant Recurrence in Locally Advanced Breast Cancer: Results within 30 years of Neoadjuvant Therapy

Introducción La quimioterapia neoadyuvante (qtn) es el tratamiento inicial para pacientes con tumores localmente avanzados, permitiendo la evaluación de la sensibilidad in vivo a los agentes antineoplásicos y la planificación de estrategias quirúrgicas con resultados cosméticos favorables. Objetivos Comparar la tasa de respuesta patológica completa (pcr), la tasa de conversión a cirugía conservadora (tccc), el tiempo a la recaída a distancia (trad) y la supervivencia libre de enfermedad a distancia (sled) a 60 meses en pacientes con cáncer de mama Estadio III que fueron tratadas con qtn antes y después del año 2007 Material y método Se trata de un estudio observacional de cohortes retrospectivo en el que se analizaron registros de pacientes con cáncer de mama Estadio III operadas entre 1987 y 2016 que hubieran realizado qtn . Se constituyeron dos cohortes: en la primera se reunieron pacientes tratadas entre 1987 y 2006; en la segunda se agruparon aquellas tratadas entre 2007 y 2016. Se estableció esta diferencia dado que a partir de 2007 hubo cambios en la modalidad terapéutica: se administró la quimioterapia en forma continua antes de la cirugía y se introdujeron los taxanos y la terapia anti-her2 neu en los esquemas de qtn . En total se registraron 202 pacientes, 146 pertenecientes a la primera cohorte y 56 pertenecientes a la segunda. La mediana de edad y el tamaño tumoral fueron similares entre ambos grupos, mientras que en el segundo grupo observamos mayor porcentaje de tumores Grado 3 y mayor carga tumoral axilar. Resultados La tasa de pcr fue del 2% (n=3) para el primer grupo y de 13% (n=7) para el segundo (p=0,0022). La tasa de conversión a cirugía conservadora fue del 27% (n=20) para el primer grupo y del 41% (n=17) para el segundo, observándose un 14% más de cirugías conservadoras en este último (p=0,11). La mediana de trad fue de 33 meses para el primer grupo y de 46,5 meses para el segundo (p=0,044). La sled a 60 meses fue del 58% vs el 74% para el primer y segundo grupo respectivamente (p=0,039). Conclusiones Los cambios en la modalidad terapéutica en qtn en nuestra práctica se tradujeron en mayores tasas de pcr, mayor porcentaje de conversión a cirugía conservadora, mayor tiempo a la recidiva a distancia y mayor supervivencia libre de enfermedad a distancia

Introduction Neoadjuvant chemotherapy is the standard of care for patients with locally advanced breast cancer, allowing surgical planning with favorable cosmetic outcome and evaluation of in vivo response to antineoplastic agents. Objectives To compare pathologic complete response, breast conserving surgery conversion rates, time to distant relapse and distant recurrence free survival after 60 months in patients with Stage III breast cancer who received neoadjuvant chemotherapy before and after year 2007. Materials and method Observational retrospective cohort study analizing database and medical records of patients with Stage III breast cancer who had surgery after neoadjuvant therapy between 1987 and 2016. We divided the population into two cohorts, one with patients treated between 1987 and 2006, and another one with those ones treated between 2007 and 2016. We established that difference given that from 2007 and onwards there were major changes in treatment modality: chemotherapy was administered completely before surgery, and Taxane-containing regimens as well as Anti-her2 therapies were included. We registered 202 patients, 146 in the first group and 56 in the second. While median of age and tumor size were similar between groups, axillary tumor burden and histologic grade were higher in the second group. Results Pathologic complete response rate was 2% for the first group and 13% for the second (p=0.0022). Breast conserving surgery conversion rates were 27% vs 41%, with 14% more breast conserving surgeries in the second cohort. Median time to distant recurrence was 33 months vs 46.5 months (p=0.044) and distant recurrence free survival was 58% vs 74% (p=0.039) for groups 1 and two 2 respectively. Conclusions Changes in treatment modality in our practice resulted in better pcr outcomes, more breast conserving surgery conversion rates, longer time to distant relapse and a better distant recurrence free survival

¿Qué hacer ante un pT0 en cáncer de próstata? Revisión a propósito de un caso / What to do with a pT0 in Prostate Cancer? Review of the Literature and Case Report

Introducción y Objetivos El cáncer de próstata es la segunda causa de mortalidad por cáncer en hombres en Colombia y en el mundo. El efecto "vanishing" en cáncer de próstata, es un fenómeno poco frecuente que se define como la ausencia de tumor en el estudio histológico postquirúrgico de pacientes llevados a prostatectomía radical como manejo curativo diagnóstico previo confirmado por biopsia o RTUP. Su incidencia en diferentes series llega hasta el 0,86%, por lo cual existen pocos estudios aleatorizados al respecto y aún no es clara la conducta con ese tipo de tumores. Reportamos un caso de un paciente con cáncer de próstata pT0 y realizamos una revisión de la literatura respecto del seguimiento y manejo que se deberían seguir al enfrentarnos a ese tipo de tumor. Métodos y Materiales Revisión de la literatura y reporte de caso clínico. Reporte de Caso Hombre de 58 años sintomático urinario, con PSA elevado por lo que se realizó biopsia transrectal de próstata, con resultado de adenocarcinoma de próstata confirmado por inmunohistoquímica. Al realizarse la prostatectomía radical no se encuentra tumor en la patología. En la literatura se encuentran factores asociados con la presencia del tumor cuando hay RTUP previa y uso de hormonoterapia neoadyuvante en el contexto de tumores de bajo volumen. A pesar de no encontrarse tumor en la patología, está descrita la recaída bioquímica y progresión clínica de esos tumores, por lo que debe realizarse el seguimiento usual para esa patología. Conclusiones El hallazgo de pT0 en cáncer de próstata, aunque poco frecuente, demanda una guía de manejo Proponemos la revisión de la patología con el protocolo descrito para reducir los falsos positivos y el seguimiento usual con los pasos estandarizados en las guías internacionales.

Introduction and Objectives Prostate cancer is the second leading cause of death related with cancer in men in Colombia and the world. "Vanishing" phenomenon in prostate cáncer is a rare event, where the post-surgical histologic review in patiets that underwent radical prostatectomy is negative, all of them with previous diagnosis of CaP by biopsy or TUR. The incidence of CaP in different series reaches 0.86%, whereby there are few randomized studies and the management and follow up of this type of tumors is not clear. In this article we report a case of a pT0 prostate cancer patient. We perform a systematic review of the literature to determine the medical behavior and medical follow up in cases presenting with pT0 prostate cancer. Materials and Methods Review of the literature & case report. Results Patient of 58 years old with medical history of recent progressive LUTS and high PSA levels that underwent a trans-rectal prostate biopsy with report of adenocarcinoma, that were confirmed by immunohistochemistry. In the pathology report after the radical prostatectomy no tumor cells were found. In the literature, there is reference about factors associated with pT0 prostate cancer in patients with previous RTUP and that were taken to hormonal coadjutant therapy in lesser degree tumors. Despite the absent of cancer findings in the pathology, it is well described biochemistry relapses and clinical progression of this tumors; usual protocol follow up must be made. Conclusion In patients with pT0 prostate cancer, even though to be a rare finding, must be studied and follow up with the steps mentioned above with the aim to reduce the false positive cases. Also the follow-ups steps must fully meet the requirements of standardized protocols guidelines.

Evaluación Y Manejo De La Enfermedad Temprana Y Localmente Avanzada: 1er Consenso Nacional Del Cáncer De Mama de la Sociedad Panameña de Oncología (SPO) / Evaluation and Management of Early and Loc ally Adv anced Disease: 1st National Con­ sens us of Breas t Canc er of the Panamanian Soc iety of Oncology (SPO

El manejo de los pacientes con cáncer de mama temprano o localmente avanzado requiere de la evaluación inicial de un grupo de médicos familiarizados con el diagnóstico, estadificación y trata­mientos de estas enfermedades, de tal manera que se pueda optimizar los resultados no solamen­te oncológicos (Curación), sino también cosméticos. La decisión sobre el tratamiento local (cirugía y Radioterapia) y sistémico (Quimioterapia y Hormonoterapia) está basada en las características clí­nicas y moleculares de tumor, así como por las preferencias del paciente

The management of patients with earlyor locally advanced breast cancer requires the initial evalua­tion of a group of physicians familiar with the diagnosis, staging and treatment of these diseases, in order to optimize the results not only oncological (Healing), but also cosmetics. The decision on local treatment (surgery and Radiotherapy) and systemic treatment (Chemotherapy and Hormonot­herapy) is based on the clinical and molecular characteristics of the tumor, aswell as on the pa­tient's preferences

Resección de GIST rectal mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) tras neoadyuvancia con imatinib / Resection of a rectal gastrointestinal stromal tumour by transanal minimally invasive surgery (TAMIS) after neoadjuvant treatment with Imatinib

Resumen El tratamiento primario de elección para los pacientes con una tumoración GIST localizada es la extirpación quirúrgica completa con márgenes microscópicos negativos. Sin embargo, en un espacio tan reducido como el de la pelvis, la resección completa de una tumo-ración rectal grande es difícil y necesita en ocasiones una amputación abdomino-perienal. En nuestro caso, con la finalidad de reducir el tamaño del tumor y la morbilidad asociada a procedimientos quirúrgicos más agresivos se introdujo el tratamiento con imatinib, con intención neoadyuvante monitorizando la respuesta mediante ecoendoscopia. La respuesta obtenida, rediciendo el volumen tumoral, modificó la estrategia quirúrgica inicial y fue posible conseguir una resección satisfactoria mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS), preservando los esfínteres anales y soslayando la morbilidad genitourinaria asociada a la excisión mesorectal.

Abstract The primary treatment of choice for patients with a localised gastro-intestinal stromal tumour (GIST) is complete surgical excision with negative microscopic margins. However, in a space as small as that of the pelvis, complete resection of a large rectal tumour is difficult, and sometimes requires an abdominoperineal amputation. In order to reduce the size of the tumour, as well as the morbidity associated with more aggressive surgical procedures, neoadjuvant treatment with Imatinib was introduced in this case, with the response being monitored by of endoscopic ultrasound. The response obtained by reducing the tumour volume modified the strategy, making it possible to obtain a satisfactory resection using transanal minimally invasive surgery (TAMIS), preserving the anal sphincters and avoiding the genitourinary morbidity associated with the mesorectal excision.

Manejo no operatorio del cáncer de recto con respuesta clínica completa luego de quimiorradioterapia neoadyuvante: experiencia en 8 casos / Non-operative management of rectal cancer with complete clinical response after neoadjuvant chemoradiotherapy: experience in 8 cases

Introducción: Se diagnostican hasta 13000 nuevos casos de cáncer colorrectal por año, y esto va en aumento. El cáncer de recto debe ser tratado mediante un abordaje multimodal. Luego de la implementación del tratamiento neoadyuvante y de la aparición de la respuesta patológica completa se implementó el manejo no operatorio. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia con el manejo inicial no operatorio de pacientes con cáncer de recto, que recibieron neoadyuvancia y desarrollaron una respuesta clínica completa inicial. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Pacientes y Métodos: 49 pacientes con diagnóstico de cáncer de recto bajo (< 8 cm), recibieron tratamiento neoadyuvante con radioquimioterapia (RQT). Se realizó radioterapia (RT), a una dosis de 5040 cGy por un total de 5 semanas, y concomitante a esta, quimioterapia (QT) con 5-Fu-leucovorina en las semanas 1 y 5. Aquellos pacientes en los cuales se encontró cCR inicial a la neoadyuvancia, y la cirugía resectiva implicaba alto riesgo quirúrgico debido a sus comorbilidades y/o imposibilidad de la conservación de esfínteres se planteó la posibilidad de tomar una conducta no operatoria. Resultados: Se incluyeron 8 pacientes con cCR. El promedio de edad de los pacientes fue de 70 años (mediana 69,5 años), el promedio de altura del tumor fue de 5,8 cm; todos en estadio IIa. La mediana de seguimiento fue de 72,5 meses. 3 pacientes presentaron recaídas, todas endoluminales, 2 fueron tempranas (9 y 12 meses) y una tardía (18 meses), los cuales fueron operados, 2 de ellos se encuentran actualmente libres de enfermedad y el tercero óbito a los 30 días POP. La sobrevida global de los pacientes fue de un 87,5% y se evitó una cirugía mayor en 5 pacientes (62,5%). Conclusión: La implementación del tratamiento inicial no operatorio del cáncer de recto en aquellos pacientes que desarrollaron cCR luego del tratamiento neoadyuvante puede ser seguro, siempre y cuando estos pacientes estén incluidos en un programa de seguimiento estricto que permita una cirugía de rescate. El tratamiento conservador sin cirugía debe ser reservado para pacientes de alto riesgo quirúrgico o en los que la cirugía implique la necesidad de una cirugía de amputación abdominoperineal. (AU)

Introduction: 13000 new cases of colorectal cases are diagnosed per year. Rectal cancer must be treated with a multimodal approach. After the administration of neoadjuvant treatment and the appearance of a pathologic complete response, nonoperative management was implemented. Our objective is to describe our experience with nonoperative management of patients with rectal cancer that received neoadjuvant therapy and developed an initial complete clinical response. Design: Retrospective descriptive observational study. Patients and Methods: Forty-nine patients with low rectal cancer (< 8 cm) received neoadjuvant radiochemotherapy. Radiotherapy was performed with a total dose of 5040 cGy for 5 weeks, and concomitant 5-FU-leucovorin-based chemotherapy in weeks 1 and 5. Nonoperative management was attempted on patients experiencing initial cCR to neoadjuvant therapy and with a higher surgical risk due to their comorbidity and/or impossibility of conserving the sphincters. Results: Eight patients with cCR were included. The average age of the patients was 70 years; the average height of the tumor was 5.8 cm; all of them at stage IIA. Median follow-up was 72.5 months. Two patients developed an early endoluminal recurrence (after 9 and 12 months) and one had a late recurrence (18 months). All of them had surgery. Two of them are disease-free and one died 30 days after surgery. Conclusion: Implementation of initial nonoperative treatment of rectal cancer in patients that developed cCR after neoadjuvant therapy can be safe, provided that those patients are included in a strict monitoring programme that would allow for a rescue surgery. Conservative treatment without surgery must be reserved for patients with a higher surgical risk or who require an abdominoperineal resection. (AU)

Modificación del abordaje quirúrgico en tumores estromales gástricos posterior a neoadyuvancia con Imatinib / Change of surgical approach in gastrointestinal stromal tumors after neoadyuvant therapy with Imatinib

Resumen Introducción: El tratamiento de los tumores estromales gastrointestinales (GIST) de alto riesgo es quirúrgico. Su resultado podría variar al usarse neoadyuvancia. Objetivo: Evaluar si el uso de la terapia neoadyuvante con imatinib puede cambiar el abordaje quirúrgico en los tumores estromales gastrointestinales de alto riesgo. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo en el Hospital Clínic de Barcelona entre enero de 2002 y mayo de 2016. Resultados: Se obtuvo un total de 8 pacientes. La edad media fue 66,1 ± 13,3 años. La ubicación del tumor fue de 37,5% (3) en el tercio superior, el 50% (4) en el tercio medio y el 12,5% (1) en el tercio inferior. Debido a la clasificación de riesgo alto, la ubicación y/o la necesidad de resecciones multiviscerales, se indicó, previa evaluación comité oncológico, realizar terapia neoadyuvante. La mediana de tiempo de neoadyuvancia fue de 30 semanas. En el 100% (8) de los casos se logró un cambio de enfoque quirúrgico después de la utilización de imatinib. En todos los casos se realizó un resección local (7 laparoscópica y 1 endolaparoscópica) con márgenes negativos La biopsia posoperatoria mostró un promedio de 51,2% de reducción del tamaño tumoral inicial, lo que resultó en una diferencia estadística (p < 0,01) con el tamaño inicial de las lesiones. Durante el seguimiento, tanto la sobrevida relacionada al tumor como la global, fue de un 100%. Conclusión: La terapia neoadyuvante podría cambiar el abordaje quirúrgico de los pacientes con GIST gástrico de riesgo intermedio o alto mediante la reducción del tamaño tumoral, permitiendo realizar cirugías más económicas y logrando resultados oncológicos adecuados.

Introduction: The treatment of high-risk gastrointestinal stromal tumors (GIST) is surgical. Results may change when using neoadjuvant. Objetive: To evaluated if the use of neoadjuvant therapy with imatinib can change the surgical approach in high risk gastrointestinal stromal tumors (GIST). Materials and Methods: A retrospective analysis was performed from a prospective collected database in Hospital Clinic of Barcelona between January 2002 and May 2016. Results: A total of 8 patients were analyzed with a mean age of 66.1 ± 13.3 years. The tumor location was upper third 37.5% (3) cases, 50% (4) in the middle third and 12.5% (1) in lower third. Because of high risk classification, location and the need of multivisceral resections, neoadjuvant therapy was indicated. The median time of neoadjuvant therapy was 30 weeks. In 87.5% (7) cases a change of surgical approach was achieved after the use of imatinib. In 100% of our series laparoscopic wedge resection was performed achieving negative margins of resection. The postoperative biopsy showed 51.2% of reduction of initial tumor size, resulting in statistical difference (p < 0.01). All patients are alive and 100% of tumor related survival was achieved. Conclusion: Neoadjuvant therapy maybe can change the surgical approach of patients with high-intermediate risk gastric GIST by reducing tumor size. This response also eventually can achieve optimal oncological outcome.

Respuesta al tratamiento neoadyuvante con capecitabine y radioterapia en el cáncer de recto inferior localmente avanzado / Response to neoadjuvant treatment with capecitabine and radiotherapy in locally advanced lower rectal cancer

Introducción: La importancia del tratamiento neoadyuvante con quimio y radioterapia en el manejo de los tumores de recto extraperitoneal localmente avanzado ha quedado claramente demostrada. La droga que ha sido históricamente más utilizada para este fin fue el 5-Fluorouracilo (5-FU). Una nueva molécula de administración por vía oral, la prodroga capecitabine, ha reemplazado al 5-FU en el tratamiento neoadyuvante en los últimos tiempos, con mejores resultados y mayor comodidad. Objetivo: Valorar la eficacia, toxicidad y complicaciones del tratamiento neoadyuvante con capecitabine más radioterapia en el tratamiento del cáncer de recto extraperitoneal localmente avanzado. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Población y Métodos: Se incluyeron 33 pacientes (66% de sexo masculino) con tumores de recto extraperitoneal localmente avanzado (cT3/cT4 o cN+) con indicación de neoadyuvancia. La dosis de radioterapia fue de 45 Gy más un boost de 5,04 Gy administradas en 25 sesiones durante un período de 5 semanas. La dosis de capecitabine fue de 850 mg/m2, dos veces al día durante los días en que se administraba la radioterapia. Se reevaluó a los pacientes entre la 8º y 10º semana. Aquellos pacientes con respuesta clínica completa (RCC) se les ofreció ingresar al protocolo de Watch & Wait, mientras que aquellos pacientes con respuesta clínica incompleta o nula se les indicó la resección quirúrgica entre las 10-12 semanas posttratamiento neoadyuvante. Resultados: 10 pacientes (30,3%) tuvieron respuesta clínica completa (RCC). De estos, 7 entraron a protocolo Watch & Wait. Se operaron 26 pacientes, luego de un promedio de 11,71 semanas posteriores a la neoadyuvancia, siguiendo en todos los casos la técnica de excisión total del mesorrecto. Se observó un 19,3% de RPC y un downstaging del 57,69%. A dieciséis pacientes (61,53%) se les efectuó una resección anterior ultrabaja con ostomía de protección. Nueve pacientes fueron sometidos a una amputación abdominoperineal (34,61%) y una paciente recibió una operación de Hartmann (3,84%). El principal efecto adverso fue la diarrea grado I en el 36% de los casos, seguida por la dermatitis grado I en el 33%. Tuvimos dos dehiscencias anastomóticas que se resolvieron sin reintervención. Conclusiones: El tratamiento neoadyuvante con capecitabine es una opción segura, con alta tasa de respuesta clínica y patológica completa, con escasa toxicidad y complicaciones, y el beneficio de la comodidad de su administración por vía oral. (AU)

Background: The importance of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy in the management of extraperitoneal rectal tumors locally advanced has been clearly demonstrated. The drug has been historically used for this purpose was 5-fluorouracil (5-FU). A new molecule oral administration, the prodrug capecitabine, has replaced the 5-FU in the neoadjuvant treatment in recent times, with better results and greater comfort. Objective: To evaluate the efficacy, toxicity and complications of neoadjuvant capecitabine plus radiation therapy in the treatment of locally advanced rectal cancer extraperitoneal. Design: Observational, descriptive, retrospective study. Population and Methods: 33 patients (66% male) with extraperitoneal rectal tumors locally advanced (cT3 / cT4 or cN +) with indication of neoadjuvant were included. Radiation dose was 45 Gy plus a boost of 5.04 Gy administered in 25 sessions over a period of 5 weeks. Capecitabine dose was 850 mg / m2 twice daily on days that radiotherapy was administered. It was reevaluated patients between the 8th and 10th week. Patients with clinical complete response (CCR) were offered to enter the protocol Watch & Wait, while patients with incomplete or no clinical response were instructed surgical resection neoadjuvant between 10-12 weeks post-treatment. Results: 10 patients (30.3%) had clinical complete response (CCR). Of these, seven entered Watch & Wait protocol. 26 patients were operated after a mean time of 11,71 weeks (range 10-15), in all cases following the total mesorectal excision technique. 19.3% of RPC and downstaging of 57.69% was observed. Sixteen patients (61.53%) were made ultra-low anterior resection with protective stoma. Nine patients underwent an AP amputation (34.61%) and one patient received a Hartmann operation(3.84%). The main side effect was diarrhea grade I in 36% of cases, followed by the degree I dermatitis in 33%. We had two anastomotic dehiscences which resolved without reoperation. Conclusions: Neoadjuvant capecitabine therapy is a safe choice, with high rate of complete clinical and pathological response with low toxicity and complications, and the benefit from the comfort of oral administration. (AU)

¿Son el examen clínico, la mamografía y la ecografía métodos confiables para la valoración del tumor residual posterior a neoadyuvancia? / Are the Physical Examination, Ultrasonography and Mammography reliable methods for the assessment of residual tumor following neoadjuvant chemotherapy?

Introducción La quimioterapia neoadyuvante es un tratamiento válido en Estadios II y III de cáncer de mama, con la ventaja de que permite evaluar in vivo la respuesta y realizar mayor número de cirugías conservadoras. Para la decisión terapéutica es muy importante la valoración del tumor residual por clínica y/o por imágenes. Objetivo Determinar la capacidad del examen físico, la mamografía y la ecografía en la valoración del tumor residual y de la respuesta patológica completa. Material y método Examen retrospectivo de 24 pacientes tratadas con neoadyuvancia en el período 2010-2015, evaluadas con los tres métodos diagnósticos previamente al tratamiento quirúrgico. Resultados El tamaño tumoral estimado por cualquiera de los tres métodos tuvo una pobre correlación con el tamaño de la anatomía patológica (Índice kappa < 0,4 para los tres), con una exactitud en ± 0,5 cm del 33,3% para el examen físico, del 22,2% para la mamografía y del 18,2% para la ecografía. La valoración clínica preoperatoria de la axila presentó una sensibilidad del 53,8% y una especificidad del 81,8%. Conclusiones En nuestra experiencia, el examen físico, la mamografía y la ecografía presentan una pobre correlación con el tumor residual, lo que nos lleva a ahondar esfuerzos para mejorar la calidad de los mismos.

Introduction Neoadjuvant chemotherapy is a valid treatment in Stage II and III breast cancer, with the advantage that allows evaluation in vivo response and performs more conservative surgery. For therapeutic decision, it is very important the assessment of residual tumor by clinical examination and/or images. Objective Determine the capacity of physical examination, mammography and ultrasound in the assessment of residual tumor and pathological complete response. Materials and method Retrospective review of 24 patients treated with neoadjuvant chemotherapy between 2010-2015, evaluated with the three diagnostic methods prior to surgical treatment. Results Estimated by any of the three methods, tumor size had a poor correlation with the size of the Pathology (kappa index <0.4 for all three) with an accuracy of ± 0.5 cm 33.3% for physical examination, 22,2% for mammography and 18.2% for ultrasound. Clinical preoperatory assessment of the axilla had a sensitivity of 53.8% and a specificity of 81.8%. Conclusions In our experience, physical examination, mammography and ultrasound have a poor correlation with the residual tumor, leading us to deepen efforts to improve the quality of them.

Características de las pacientes con cáncer de ovario en el Hospital de San José, Bogotá D.C., 2009-2013 / Profile of patients with ovarian cancer in the Hospital de San José, Bogota, 2009-2013

El cáncer de ovario presenta alta prevalencia con 238.719 casos reportados a nivel mundial, cuya mortalidad alcanza y supera el 50%, siendo la mayor causada por cáncer ginecológico.Objetivo: Describir las características de las pacientes diagnosticadas o tratadas por cáncer de ovario en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital de San José en el periodo 2009-2013.Materiales y métodos. Serie de casos retrospectiva.Resultados: Se incluyeron 68 pacientes con edad promedio de 49 años (DE: 15,5, mínima: 14 y máxima: 82); 57,5% (n=39) fueron posmenopáusicas. El tipo histológico seroso papilar fue el más común en pre y menopáusicas. El 70,6% se diagnosticaron en estadios III-IV. Se logró citorreducción óptima (R1) o total (R0) en el 40,9%. Se administró quimioterapia adyuvante al 74,24%. La supervivencia libre de recurrencia fue de 63,23% y la supervivencia global de 54,41%.Conclusión. En nuestra población el cáncer de ovario se diagnosticó en edades más tempranas que lo reportado a nivel mundial. Coincidiendo con la literatura la histología más frecuente fue el seroso papilar, que se detectó en etapas avanzadas y con alta mortalidad...

Ovarian cancer has high prevalence, with 238,719 cases reported worldwide. The death rate is greater than 50%, and accounts for the most cancer deaths from gynaecological tumours.Objective: To describe the features of patients diagnosed or treated for ovarian cancer at the Oncological Gynaecology Department of the Hospital de San José during the period 2009-2013.Materials and methods. A retrospective case series.Results: A total of 68 patients were included, with a mean age of 49 years (SD 15.5: range: 14 - 82), of whom 39 (57.5%) were post-menopausal. Serous papillary tumours were the most common histology in pre- and menopausal patients, with 70.6% being diagnosed in stages III-IV. Optimal cytoreduction (R1) or total cytoreduction (R0) was achieved in 40.9%. Adjuvant chemotherapy was administered to 74.24%. Tumour-free survival rate was 63.23%, and overall survival rate was 54.41%.Conclusion: In our population, ovarian cancer is diagnosed at a more early age than that reported in the world literature. Coinciding with the literature, the serous papillary histotype in advanced stages is the most frequently detected type with a high mortality rate...

Biopsia de ganglio centinela en cáncer de mama después de neoadyuvancia en una población latinoamericana / Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer After Neoadjuvant Therapy in a Latin-American population

Objetivo: Determinar la utilidad de la biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama después neoadyuvancia. Método: Estudio de prueba diagnóstica. Resultados: El análisis se lleva a cabo en 67 pacientes intervenidas en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) (Bogotá, Colombia), la obtención de una tasa de migración axilar de 85%. La tasa de identificación del ganglio centinela fue del 90%. La tasa de falsos negativos fue del 25%. El rendimiento de la prueba de diagnóstico muestra: una sensibilidad del 75%; una especificidad de 100%; un valor predictivo positivo de 100%; un valor predictivo negativo de 77,5% y un valor de precisión de 85,6%. Conclusiones: Según los resultados de nuestra serie, esta técnica no se recomienda como procedimiento estándar aún en pacientes con axila clínicamente negativa corroborada con ecografía axilar. El alto porcentaje de falsos negativos (25%) encontrado puede deberse al número elevado de pacientes con estadios localmente avanzados en nuestra serie.

Objective: To determine the usefulness of sentinel node biopsy in breast cancer after neoadjuvant treatment. Methods: A study of a diagnostic test. Results: The analysis was carried out on 67 Latin-American patients treated in the Instituto Nacional de Cancerología (Bogotá, Colombia), obtaining an axillary migration rate of 85%. The sentinel node identification rate was 90%. The false negative rate is 25%. The performance of the diagnostic test shows a sensitivity of 75%, specifity of 100%, positive predictive value of 100%, negative predictive value of 77.5%, and 85.6% accuracy. Conclusions: The results of our study show that this technique is not recommended as standard procedure, even in patients with clinically negative axilla confirmed by axillary ultrasound. The high percentage of false negatives may be due to the high number of patients with locally advanced disease in our series.

Complicaciones anastomóticas en cáncer de recto bajo luego de neoadyuvancia / Anastomotic complications in low rectal cancer after neoadyuvant therapy

Introducción: El tratamiento actual del cáncer de recto combina muchas veces el uso de radio-quimioterapia preoperatoria y cirugía. Algunos autores postulan que la neoadyuvancia podría provocar mayor índice de complicaciones anastomóticas, especialmente en los tumores de recto inferior. Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones anastomóticas en pacientes operados por tumor de recto inferior comparando aquellos que hayan recibido neoadyuvancia con los que no la recibieron. Como objetivo secundario se evalúo la mortalidad en ambos grupos. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Análisis comparativo retrospectivo. Población y métodos: Fueron evaluados 180 pacientes con diagnóstico de cáncer de recto bajo. Sólo se seleccionaron para el análisis los tumores que fueron pasibles de resección rectal y anastomosis primaria y que estuvieran ubicados por debajo de los 12 cm. desde el margen anal en el período comprendido entre el año 2003 y 2010. Todos los pacientes fueron operados por el mismo equipo quirúrgico. Del total de 180 pacientes, 77 recibieron quimio-radioterapia preoperatoria (grupo 1), y 103 fueron operados sin tratamiento previo (grupo 2). Resultados: En el grupo 1 se registraron 5 complicaciones anastomóticas y hubo 2 casos de mortalidad, no asociada a complicación anastomótica. En el grupo 2 hubo 9 complicaciones anastomóticas y la mortalidad fue de cuatro casos, dos de ellos relacionados a dichas complicaciones. No hubo significación estadística para ninguna de estas diferencias (p=0.7797 y p=1.000 respectivamente) Conclusiones: La neoadyuvancia en cáncer de recto inferior no aumentó el número de complicaciones anastomóticas en esta serie.

Introduction: Current treatment of rectal cancer often combined the use of preoperative chemotherapy and radiosurgery. Some authors suggest that neoadjuvant therapy may result in higher rates of anastomotic complications, especially in lower rectal tumors. Objective: To evaluate the incidence of anastomotic complications in patients undergoing surgery for lower rectal tumor by comparing those who received neoadjuvant therapy with those who did not. A secondary objective was evaluated mortality in both groups. Application site: Acute General Hospital of the City of Buenos Aires. Design: Retrospective comparative analysis. Population and methods: 180 patients were evaluated with a diagnosis of low rectal cancer. Only selected for analysis the tumors were resecable rectal and primary anastomosis and were located below 12 cm. from the anal margin in the period between 2003 and 2010. All patients were operated by the same surgical team. Of the total 180 patients, 77 received preoperative chemoradiotherapy (group 1), and 103 were operated without pretreatment (group 2). Results: In group l, there were 5 anastomotic complications and there were 2 cases of mortality, not associated with anastomotic complications. In group 2 there were 9 anastomotic complications and mortality was four cases, two of them related to these complications. There was no statistical significance for any of these differences (p = 0.7797 and p = 1.000 respectively) Conclusions: Neoadjuvant lower rectal cancer did not increase the number of anastomotic complications in this series.

Resonancia magnética nuclear con difusión: una nueva alternativa para valorar la respuesta patológica a la neoadyuvancia por cáncer de recto

Antecedentes: En la re-estadificación post-neoadyuvancia del cáncer de recto existen discrepancias clínico-patológicas y actualmente no existen métodos complementarios útiles para diferenciar la presencia o ausencia de tumor viable. Objetivo: Determinar el valor de la resonancia nuclear magnética con técnica de difusión en la identificación de la respuesta patológica completa luego de la neoadyuvancia y determinar su relación con el grado de respuesta clínica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: Retrospectivo Población: 24 pacientes (10 mujeres), mediana de edad: 61 años, operados por cáncer de recto entre junio 2009 y enero 2011. Medidas de evaluación: De acuerdo a la respuesta clínica, fueron agrupados en Respondedores y No Respondedores. Todo valor de coeficiente de difusión aparente mayor a 1.2 x 10-3 mm²/seg fue considerado como respuesta patológica completa. Resultados: La mediana del coeficiente de difusión aparente fue de 1.1 (rango 0.7-2). En 4 casos (17%) se obtuvieron valores de coeficiente de difusión aparente mayores a 1.2 y fueron considerados como respuesta patológica completa. La mediana de coeficiente de difusión aparente en los casos con respuesta patológica completa fue significativamente mayor que la de los casos sin respuesta patológica completa (1.45 vs 1.01 respectivamente, p = 0.0002). De los 24 pacientes, 5 (21%) correspondieron al grupo de respuesta clínica. De ellos, 4 tuvieron una respuesta patológica completa. La resonancia nuclear magnética con técnica de difusión logró identificar estos 4 casos. En el paciente de este grupo que presentaba persistencia tumoral, el valor de coeficiente de difusión aparente fue de 1.1. De esta manera la resonancia nuclear magnética con técnica de difusión logró identificar al único caso en que se justificaría una cirugía radical. De los 19 pacientes que fueron considerados no respondedores, ninguno tuvo respuesta patológica completa. En todos estos casos los índices de coeficiente de difusión aparente fueron menores a 1.2 x 10-3 mm²/seg y en consecuencia no hubo ningún caso de falso negativo. Conclusiones: La resonancia nuclear magnética con técnica de difusión es una herramienta útil para la reestadificación post-neoayuvancia en cáncer de recto.

Background: There exist clinical-pathological discrepancies at the staging after neoadyuvant therapy of rectal cancer, and there are currently no additional useful methods to distinguish the presence or absence of viable tumor. Objective: To determine the value of magnetic resonance diffusion imaging technique in the identification of the pathological complete response after the neoadyuvant therapy and to determine its relationship with the degree of clinical response. Setting: Private Community Hospital. Design: Retrospective Population: 24 patients (10 women), median age: 61, operated on for rectal cancer from June 2009 to January 2011. Outcome measures: According to the clinical response, patients grouped in responders and non-responders. All apparent diffusion coefficient value greater than 1.2 x 10-3 mm²/seg was regarded as pathological response. Results: Median of apparent diffusion coefficient was 1.1 (0.7 and 2 range). In 4 cases (17 per cent) the apparent diffusion coefficient was greater than 1.2 x 10-3 mm², and were regarded as pathological complete. The medianm of apparent diffusion coefficien in cases with complete pathological response was significantly higher than the cases without pathological complete response (1.45 vs 1.01 respectively, p = 0.0002). Five out of 24 patients (21%) corresponded to the group in clinical response. Of these, 4 were n pathological compete response. The magnetic resonance imaging technique was able to identify these 4 cases. In the patient of this group which featured tumor persistence, the apparent diffusion coefficient value was 1.1. Thus the magnetic resonance diffusion imaging technique was able to identify the only case in which a radical surgery would be justified. Among the19 Patients were considered non-responders, none had pathological complete response. In all these cases apparent diffusion coefficient rates were lower to 1.2 x 10-3 mm²/ sec and therefore there was no case of false negative. Conclusions: The magnetic resonance diffusion technique is a useful tool for the staging after neoayuvant therapy in rectal cancer.